Бесплодие: современные методы диагностики мужчин и женщин

Врачи рекомендуют женщинам, которые в течение года не могут забеременеть, не отчаиваться и не прибегать к дорогим способам оплодотворения, пока не будет установлено, что в этом действительно есть необходимость. Прежде всего, разумеется, бесплодие нужно определить, в чем помогут современные методы диагностики бесплодия у женщин.

Бесплодие - это проблема, которая тревожит многие пары. Такой диагноз, как бесплодие, для кого-то может стать настоящим потрясением, хотя на самом деле все может оказаться не так уж и страшно. Даже если вам не удалось забеременеть в течение целого года, и ваш врач заговорил о бесплодии, двенадцать месяцев - не критичный срок. Исследования показали, что большинству женщин в возрасте до 39 лет, которые не могли забеременеть в первый год после того, как они начали пытаться зачать ребенка, удалось сделать это на второй год. Среди женщин в возрасте от 27 до 34 лет на второй год не смогли забеременеть лишь 6%, а среди женщин в возрасте от 35 до 39 лет - 9%. Следует отметить, что партнерам участвовавших в исследовании женщин также было меньше 40 лет.

Обратитесь к специалисту по бесплодию

Если вас беспокоит то, что вам не удается забеременеть, обратитесь к врачу, лучше всего - к специалисту по бесплодию. Прежде всего, доктор поговорит с вами и вашим партнером о ваших болезнях (в том числе о тех, которые вы перенесли много лет назад), привычках и образе жизни. Некоторые вопросы, которые задает врач, могут вызвать у вас смущение, но такая беседа является важнейшим этапом диагностики бесплодия. Во многих случаях невозможность забеременеть является результатом сочетания нескольких проблем, и чтобы помочь вам, врач должен получить максимально подробную информацию о вашем здоровье в образе жизни.

Вот некоторые темы, с которыми обычно связаны вопросы специалиста по бесплодию:

Хронические заболевания у обоих партнеров, перенесенные ими ранее хирургические операции.
Употребление кофеина, табака, алкоголя, наркотиков.
Воздействие химикатов, токсинов и радиации на работе или дома.
Особенности сексуального поведения, в частности - как часто вы занимаетесь сексом, были ли у вас проблемы в половой сфере, в том числе - заболевания, передающиеся половым путем, а также были ли у кого-то из партнеров сексуальные контакты с другими людьми.

Кроме того, врач обязательно спрашивает женщину о том, были ли у нее беременности ранее, и чем они завершались (родами, медикаментозными или хирургическими абортами, выкидышами), как часто у нее шли месячные в течение последнего года, были ли у нее мажущие кровотечения между месячными, какие средства контрацепции она использовала, посещала ли ранее специалиста по бесплодию, и проходила ли какое-либо лечение от бесплодия, если да, то с каким результатом.

Гинекологический осмотр и анализ крови

После первой беседы с врачом обычно проводится гинекологический осмотр и анализ крови. При помощи анализа крови можно определить уровень женских половых гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы, мужских половых гормонов (которые вырабатываются и в женском организме), а также проверить пациентку на наличие таких заболеваний, как ВИЧ и гепатит. Также делают анализ мазка, при помощи которого можно выявить хламидиоз, гонорею, и другие инфекции половых органов, иногда вызывающие проблемы с зачатием.

Часто женщинам приходится сдавать кровь для анализов несколько раз, в определенные дни менструального цикла. Например, производить забор крови для анализа на фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон нужно на второй или третий день цикла. Еще один анализ на лютеинизирующий гормон обычно проводится приблизительно через семь дней после овуляции. Кроме того, сразу после овуляции проводят анализы на прогестерон и эстрадиол, чтобы сравнить их с результатами анализов, сделанных в первые дни цикла.

Другие методы диагностики

Измерение базальной температуры тела может быть рекомендовано для того, чтобы определить, происходит ли у женщины овуляция. Хотя эта методика используется уже на протяжении многих лет, специалисты сомневаются в ее надежности. В настоящее время она является лишь дополнительным методом в ряду других, более точных, способов диагностики бесплодия.
Посткоитальный тест. Женщине необходимо придти к врачу через несколько часов после полового акта, чтобы он взял образец цервикальной слизи для анализов. Этот тест позволяет оценить жизнеспособность сперматозоидов партнера, и определить, как они взаимодействуют с цервикальной слизью женщины.
Трансвагинальное ультразвуковое исследование. Такая процедура проводится для оценки состояния матки и яичников. При помощи этой технологии можно определить, имеются ли какие-либо нарушения в работе яичников. Трансвагинальное ультразвуковое исследование проводят за пятнадцать дней до предполагаемого начала менструации.
Гистеросальпингография - это исследование маточных труб, которое проводится при помощи рентгена и рентгеноконтрастного вещества. С помощью этой технологии можно оценить проходимость маточных труб; их обструкция является одной из причин бесплодия. Гистеросальпингографию обычно проводят между шестым и тринадцатым дням менструального цикла.
Гистероскопия может быть назначена, если в ходе гистеросальпингографии выявлены какие-либо проблемы. В ходе этой процедуры в матку через шейку матки вводится тонкий телескопический инструмент, который позволяет рассмотреть матку изнутри.
Лапароскопия - минимально-инвазивная процедура, для проведения которой в брюшной полости делают небольшой разрез. Через него в брюшную полость вводят лапароскоп, с помощью которого можно выявить эндометриоз, обнаружить рубцовые ткани и другие проблемы в структуре репродуктивных органов, которые препятствуют зачатию. Лапароскопию проводят под общей анестезией.
Биопсия эндометрия в ходе диагностики бесплодия проводится для того, чтобы определить, может ли оплодотворенная яйцеклетка имплантироваться в эндометрий (иногда беременность не наступает именно из-за проблем на стадии имплантации эмбриона). При помощи катетера врач производит забор образца ткани эндометрия, который отправляют в лабораторию. Эта процедура может вызвать существенный дискомфорт, поэтому пациенткам вводятся препараты для местного обезболивания.

Большинству женщин необходимы лишь некоторые из этих методов диагностики бесплодия. В 85% случаев диагностика позволяет выявить причины, по которым женщине не удается забеременеть.

Современные методы диагностики бесплодия у мужчин

Хотя многие люди до сих пор думают, что бесплодие - это женская проблема, приблизительно в 40% пар, которым не удается зачать ребенка, причиной этого является мужчина. Поэтому очень важно, чтобы диагностику бесплодия проходили не только женщины, но и мужчины. Это может быть неприятно, но чем раньше будет установлена причина бесплодия, тем выше вероятность, что вам все-таки удастся завести ребенка. Кроме того, согласие мужчины пройти обследование нередко избавляет женщину от необходимости проходить многочисленные и неприятные процедуры, а также, во многих случаях, позволяет паре сэкономить немало денег.

Для начала мужчина должен отправиться к урологу. Он, прежде всего, побеседует с пациентом, чтобы узнать, чем он болел в прошлом или болеет сейчас, какие лекарства принимал или принимает, делали ли ему какие-либо хирургические операции. Кроме этого, врачу необходимо знать о вредных привычках пациента (вы должны говорить откровенно обо всем - даже о приеме наркотиков, которые, кстати, не способствуют успешному зачатию), об особенностях его сексуальной жизни, а также о том, какое нижнее белье он носит. Дело в том, что трусы, очень плотно прилегающие к телу, могут повышать температуру мошонки до такого уровня, при котором сперматозоиды становятся нежизнеспособными. После беседы врач проводит медицинский осмотр.

Спермограмма

При использовании этого метода диагностики оценивается количество сперматозоидов, их форма, подвижность, и другие характеристики. В целом, чем больше в эякуляте подвижных сперматозоидов нормальной формы, тем выше фертильность пациента. Однако нередко встречаются исключения. Многие мужчины являются фертильными, несмотря на низкую концентрацию сперматозоидов и другие отклонения. С другой стороны, приблизительно у 15% бесплодных мужчин эякулят по результатам спермограммы выглядит совершенно нормальным, и концентрация сперматозоидов в нем достаточно высока.

Если при проведении первого анализа был получен нормальный результат, врач может назначить еще один анализ - для подтверждения результата. Если оба анализа дали нормальные результаты, это обычно интерпретируется как отсутствие у мужчины серьезных проблем с фертильностью. В случаях, когда спермограмма показывает какие-либо отклонения от нормы, врач назначает дополнительные диагностические процедуры, чтобы выявить причину проблемы.

Анализы на гормоны

За выработку спермы отвечает тестостерон и еще несколько гормонов, которые секретируются в определенных участках головного мозга. Считается, что в 97% случаев гормоны не являются основной причиной бесплодия у мужчин. Тем не менее, в процессе диагностики анализы на гормоны назначаются часто.

Генетическое тестирование

При подозрении на бесплодие мужчине может быть рекомендовано пройти генетическое тестирование. Оно помогает выявить различные генетические проблемы, которые могут препятствовать наступлению здоровой беременности у партнерши мужчины. Пока у специалистов нет единого мнения о том, какие именно генетические тесты нужно проводить при диагностике бесплодия, поэтому разные врачи могут назначать различные диагностические процедуры.

Выявление других причин бесплодия

В организме некоторых мужчин вырабатывают антитела к их собственной сперме. Они атакуют сперматозоиды на пути к яйцеклетке, таким образом, препятствуя оплодотворению. Для выявления таких антител проводятся специальные анализы.

Ретроградная эякуляция - состояние, при котором происходит выброс спермы в мочевой пузырь. Обычно причиной этого является перенесенная ранее хирургическая операция. Довольно часто бесплодие у мужчин бывает вызвано таким нарушением, как варикоцеле - аномальное расширение вен, расположенных над яичком (чаще всего - над левым), которое можно исправить при помощи хирургического вмешательства. У некоторых мужчин полностью отсутствуют семявыносящие протоки - это врожденное нарушение, которое является причиной бесплодия лишь у небольшого числа пациентов. Обструкции где-либо между яичками и пенисом также могут привести к бесплодию. Все эти нарушения могут быть выявлены в ходе медицинского обследования, которое проводит уролог.

Приблизительно в 25% случаев причины бесплодия у мужчин установить не удается. Однако при тщательной диагностике мужчины и женщины обнаружить причину бесплодия можно приблизительно у 25% пар. Многим парам удается забеременеть в течение года после этого - при условии, что они соблюдают рекомендации врача и, по необходимости, проходят лечение.